“慢阻肺病常见症(zheng)状是慢性咳嗽(sou)、咳痰、气短和逐(zhu)渐加重(zhong)的(de)呼吸困难。”正在(zai)近日举行的(de)2023中国慢阻肺病防治大会上，国家呼吸医学中心教授(shou)、中日友好医院呼吸中心副主任杨汀介绍，慢阻肺病需要做肺功效搜检确诊，就像诊断高血压要测血压一样。慢阻肺病如果没有治疗(liao)，会逐(zhu)渐进展，肺功效会逐(zhu)渐下降，最后涌现慢性呼吸衰竭、肺芥蒂及心脑血管疾病等。

慢阻肺病具有“三高”的(de)特(te)点，即(ji)发病率高、死亡率高、疾病负担高。

杨汀介绍，慢阻肺病是全球范(fan)围内常见的(de)慢性疾病之一，我国40岁以(yi)上人群(qun)慢阻肺病患病率达13.7%，60岁以(yi)上人群(qun)中每4个人就有1个慢阻肺病患者；慢阻肺病正在(zai)全球单病种死亡率中位居第三位，仅次于脑卒中和缺血性心脏病；慢阻肺病的(de)整体疾病负担已居我国疾病负担第二位。

与“三高”对(dui)应的(de)是，慢阻肺病另有“三低”的(de)特(te)点：知晓率低、搜检率低、范(fan)例(li)治疗(liao)率低。

“慢阻肺病是常见且(qie)可防可治的(de)疾病，但很多(duo)人对(dui)慢阻肺的(de)熟悉水平远没有如高血压、糖尿病等，以(yi)是慢阻肺病也被称为‘沉默的(de)杀手’。”杨汀介绍，慢阻肺一般起(qi)病隐匿，很多(duo)患者早期没有显着症(zheng)状，当涌现呼吸困难或气短后到医院就诊，做肺功效搜检，往往已经到了(le)中晚期，“我们进行流行病学观察时发现，肺功效搜检率只(zhi)有没有到10%。同时，慢阻肺范(fan)例(li)治疗(liao)率低，特(te)别是正在(zai)基层。慢阻肺病治疗(liao)最主要的(de)药物是吸入药物，但我们的(de)观察显示，基层用得最多(duo)的(de)药是抗生素、化痰药，乃至(zhi)是口服激素。”

尽早戒烟、实时搜检

预防重(zhong)正在(zai)远离危险因素

“慢阻肺的(de)高危人群(qun)主如果长期危险因素暴(bao)露的(de)人群(qun)，包括长期吸烟者、二手烟暴(bao)露者，长期生存(cun)正在(zai)室内外空(kong)气净化情况的(de)人群(qun)，接(jie)触粉(fen)尘及有害气体者等。”杨汀强调，儿童(tong)期有频频的(de)呼吸零碎熏(xun)染史、有慢阻肺家族史人群(qun)，熏(xun)染肺结(jie)核(he)等导致慢性气道炎症(zheng)、气道扭曲乃至(zhi)结(jie)构破坏的(de)人群(qun)，也属于高危人群(qun)，发起(qi)及早进行肺功效搜检。

如何预防慢阻肺病？浙江省疾控中心慢病所综合防治科副科长陆凤表示，预防重(zhong)正在(zai)远离相干危险因素，“首先是远离烟草，慢阻肺病最重(zhong)要的(de)预防措施是戒烟，也要幸免二手烟暴(bao)露；其次是远离有害物质，经常暴(bao)露于粉(fen)尘、有害气体或重(zhong)金属颗粒的(de)非凡职(zhi)业人群(qun)则要加强职(zhi)业防护；要远离空(kong)气净化，正在(zai)室内要减少重(zhong)油烟暴(bao)露，室外有雾霾时就减少外出(chu)；预防伤风，发起(qi)切合条(tiao)件的(de)人群(qun)接(jie)种流感和肺炎链球菌疫苗。此外，高危人群(qun)要定期搜检肺功效，养成健康生存(cun)习(xi)气”。

如何诊断慢阻肺病？专家介绍，肺功效搜检是慢阻肺诊断的(de)“金标准”，临床上会连系患者的(de)症(zheng)状、危险因素、肺功效搜检、影象学搜检等进行诊断。

“我们常常谈(tan)癌色变，其实，慢阻肺病对(dui)人的(de)危害并(bing)没有亚于肺癌。研究发现，肺癌患者中，40%—70%是慢阻肺病患者。慢阻肺病会进一步提升肺癌发生风险，它们俩其实互为危险因素。”中日友好医院呼吸与危重(zhong)症(zheng)医学科主治医师牛宏涛说，慢阻肺病和肺癌的(de)首要共同危险因素就是吸烟，吸烟可导致肺癌，也是慢阻肺最重(zhong)要、最突出(chu)的(de)高危特(te)性，发起(qi)吸烟者赶紧戒烟。

冬季情况变化大，慢阻肺病患者如何平稳(wen)过冬？杨汀发起(qi)做好保暖，呼吸道疾病流行期尽量减少外出(chu)，外出(chu)做好防护，回家洗手，居家勤透风；另外，要坚持规律用药，学会通(tong)过观察咳嗽(sou)、咳痰等情况监测病情变化。

合理用药、谨遵医嘱(zhu)

避开慢阻肺治疗(liao)五大误区

慢阻肺治疗(liao)有哪些误区？杨汀指出(chu)，第一大误区是，很多(duo)患者以(yi)为只(zhi)要症(zheng)状控制住就可停药。其实，慢阻肺病与高血压、糖尿病一样，是慢性病，需要终身用药治疗(liao)。用药能改善症(zheng)状、提高肺活动(dong)耐力、减缓肺功效下降，但需终身用药。部分患者用药后，咳嗽(sou)、咳痰、呼吸困难症(zheng)状获得改善，就擅自(zi)把(ba)药停了(le)，后续疾病可能会复发。

“对(dui)慢阻肺患者来说，首选推荐吸入药物治疗(liao)。”杨汀表示，一些患者觉得利用吸入药物装置很困难，只(zhi)用口服药，但吸入药物能直接(jie)通(tong)过呼吸带入气道，正在(zai)病变部位发挥感化，起(qi)效快，且(qie)幸免口服药的(de)全身副感化。另外，一个装置可以(yi)有一种、两种乃至(zhi)三种药物放(fang)正在(zai)一起(qi)，起(qi)到药物之间的(de)彼此协同感化，实现1+1＞2的(de)效果。因装置利用麻(ma)烦，部分患者没有愿利用吸入药物，也是一大误区。

“部分患者听到吸入药物里含激素，就如临大敌，觉得只(zhi)要用了(le)激素就会发胖、血糖升高、骨质松散，产生很多(duo)问题(ti)，这(zhe)也是误区之一。”杨汀介绍，口服激素即(ji)正在(zai)全身用的(de)激素可能导致上述问题(ti)的(de)涌现，但慢阻肺病用的(de)药物是吸入激素，用量很少，且(qie)主要通(tong)过吸入装置堆积到肺部发挥感化，副感化很小。但值得注重(zhong)的(de)是，因为药物经口吸入，可能会残留正在(zai)口腔，患者吸完含有激素的(de)药物后肯定要漱口，以(yi)减少口腔局部副感化，例(li)如声响(xiang)沙哑、口腔溃疡，乃至(zhi)鹅口疮真菌熏(xun)染等。

杨汀说，第四个误区是患者重(zhong)治疗(liao)、没有重(zhong)预防，忽视吸烟的(de)危害。吸烟是导致慢阻肺最主要的(de)危险因素。对(dui)高危人群(qun)，戒烟能正在(zai)肯定水平防止其进展为慢阻肺。对(dui)于已确诊有慢阻肺的(de)患者，吸烟更应禁止。“有的(de)患者一边吸着药，一边抽(chou)着烟。我们常跟患者说，如果没有戒烟，再好的(de)疗(liao)效都被一支烟抵消(xiao)掉了(le)。”

“另有一个误区，患者重(zhong)视药物治疗(liao)，忽视非药物治疗(liao)。”杨汀说，药物治疗(liao)是以(yi)吸入药物为主，另有很多(duo)非药物干预措施，如疫苗接(jie)种、病愈(yu)锻炼(lian)、营养支持，“很多(duo)慢阻肺患者营养没有良(liang)，需要通(tong)过补充营养，增强抵挡力，添加机体活动(dong)能力，改善肺功效。”

关(guan)口前移、基层为重(zhong)

国家出(chu)台(tai)系列防治政策

将肺功效搜检归入40岁以(yi)上人群(qun)通(tong)例(li)体检范(fan)围；推行高危人群(qun)首诊测量肺功效；推动(dong)各地为社区卫生办(ban)事中心和乡镇卫生院配备肺功效搜检仪等设备……比年来，我国出(chu)台(tai)了(le)一系列防治慢阻肺病的(de)相干政策，慢阻肺“第一道防线”持续前移。

杨汀介绍，国家呼吸医学中心引领了(le)三大项(xiang)目，一是2017年启动(dong)的(de)“幸运呼吸”项(xiang)目，重(zhong)正在(zai)探索慢阻肺病的(de)分级诊疗(liao)模式；二是2020年国家基层呼吸零碎疾病早期筛查(cha)干预能力提升项(xiang)目，为基层医疗(liao)机构配备肺功效仪，培训基层医务(wu)人员；三是2021年国家慢阻肺病高危人群(qun)早期筛查(cha)和综合干预项(xiang)目，重(zhong)点关(guan)注高危人群(qun)，并(bing)将筛出(chu)的(de)人群(qun)进行分级分类管理和早期干预指导。

中日友好医院院长周军指出(chu)，2017年以(yi)来，正在(zai)各方的(de)支持下，上述三大项(xiang)目展开得卓有成效，基本形成了(le)国家中心引领、省级专家参与、地市级牵头落地、县乡详细实施的(de)慢阻肺病防治新模式，为慢阻肺病的(de)早防早诊早治工作打下坚实基础，推动(dong)了(le)我国基层慢阻肺病防治能力的(de)提高。

国家卫健委医政司司长焦雅辉表示，我国的(de)基本卫生工作方针是坚持预防为主，以(yi)基层为重(zhong)点，分级诊疗(liao)并(bing)强调基层首诊，“提高"大众对(dui)慢阻肺病的(de)整体认知水平，还道‘阻’且(qie)长，我们任重(zhong)道远”。

“慢性病的(de)防控，根本还是正在(zai)于预防，预防的(de)枢(shu)纽正在(zai)基层。”国家卫健委基层卫生健康司司长傅卫表示，进展继续提升基层慢阻肺病诊疗(liao)和健康管理办(ban)事的(de)能力。坚持以(yi)基层为重(zhong)点，更好地引导优质医疗(liao)资源下沉，通(tong)过对(dui)口支援、专家带教坐诊、人员培训、远程(cheng)医疗(liao)等多(duo)种形式，提升基层慢阻肺病的(de)诊疗(liao)和健康管理办(ban)事能力。

“慢病要当急事办(ban)。”国家卫健委医疗(liao)应急司司长郭燕红表示，下一步，要加强医防融合，进一步加强对(dui)慢性病危险因素的(de)控制，完善预防、高危人群(qun)筛查(cha)、早期诊断、范(fan)例(li)化诊疗(liao)、病愈(yu)办(ban)事的(de)一体化、全流程(cheng)管理。同时，发挥大医院、基层医疗(liao)机构、疾控机构等多(duo)方面(mian)的(de)优势，加强协同配合，完善防治协同系统(tong)。（本报记者 王(wang)美华(hua)）

《 人民日报外洋版 》（ 2023年11月24日 第 09 版）

责编：岳雨田